Minoxidil oral é melhor que o minoxidil tópico?

Os estudos científicos e a prática clínica no consultório mostram que o minoxidil oral e o tópico nas doses padrão têm eficácia semelhante. Porém o minoxiidl oral apresenta algumas vantagens:

Praticidade

A maioria dos pacientes considera muito mais prático tomar uma cápsula de minoxidil oral do que aplicar o minoxidil solução no couro cabeludo.

Depois de um dia de trabalho, com a junção de cansaço e sono, muitos pacientes acabam esquecendo ou até optando por não  passar o minoxidil no couro à noite.

Em viagens de férias, principalmente, é muito comum alguns pacientes darem férias também ao minoxidil tópico, ficando 15 dias ou mais sem utilizá-lo e perdendo assim resultado de tratamento, e apresentando queda de cabelo alguns meses após as tais férias.

Muitos pacientes, especialmente mulheres, reclamam da sensação ruim que o minoxidil tópico deixa no couro cabeludo, com queixas como aumento da oleosidade do couro, coceira, início ou aumento de descamação na cabeça, etc.

Todas estas barreiras para o uso do minoxidil tópico não estão presentes no tratamento com o minoxidil oral. Dessa forma, conseguimos muito mais frequentemente que os pacientes mantenham o seu tratamento por anos quando usam o minoxidil oral do que com o tópico. E, como, as indicações de uso de minoxidil são justamente condições capilares crônicas, é fundamental que o paciente mantenha o seu tratamento continuamente; sem pausas, sem férias.

Resumindo, usar o minoxidil oral é muito mais prático para usar diariamente e manter o tratamento por longo tempo.

Ajuste de dose

Uma outra vantagem do minoxidil oral é que ele permite que, diante de uma necessidade, aumentemos a sua dose para conseguir melhores resultados.

A grande verdade é que nem o minoxidil tópico nem o minoxidil oral melhoram a cobertura capilar em todo mundo, mas há pacientes que começam a responder quando aumentamos as doses do minoxidil oral.

Quando pensamos em aumentar a dose do minoxil tópico, esbarramos com 3 impecilhos: penetração da medicação no couro cabeludo, solubilidade da fórmula e risco de irritação do couro.

Sabemos, por exemplo que aumentar o número de vezes de aplicação do minoxidil tópico para acima das vezes já padronizadas para homem e mulher não adiciona benefício, pois existe um limite de saturação das células do couro cabeludo, então, passando daquele ponto, a medicação não cosnegue mais ser absorvida.

E usar o minoxidil tópico para concentrações acima de 5%, daria mais resultado?

Alguns estudos já relataram superioridade de concentrações maiores de minoxidil tópico, enquanto outros não encontaram uma maior eficácia com o aumento da concentração, e ainda mostraram maior chance de irritação do couro cabeludo com concentrações mais altas de minoxidil tópico.

Então, na prática, nós dermatologista não costumamos prescrever minoxidil tópico em concentrações aicma de 5%, nem indicamos aplicar no couro cabeludo mais de 2 vezes ao dia para homem ou mais de uma vez o dia para mulher.

Ativação do minoxidil

O minoxidil é uma pró-droga, então, para agir no folículo, ele precisa ser metabolizado por uma enzima chamada sulfotransferase, que existe no folículo e no fígado.

A atividade desta enzima  nos folículos varia entre as pessoas e este é um dos fatores que explicam por que alguns pacientes respondem mais que outros ao minoxidil tópico.

Pacientes que têm uma maior atividade desta enzima, fazem uma maior conversão do minoxidil para a sua forma ativa (sulfato de minoxidil) e, assim,  costumam ter uma melhor resposta terapêutica.

Testes para avaliar a atividade desta enzima sulfotransferase são feitos apenas em pesquisas, então, na prática, quando indicamos o minoxidil tópico e o paciente não tem uma boa resposta após 6 meses, mudamos o minoxidil para a via oral, se o paciente não tiver contraindicação, para ver se esta pessoa passa a responder, uma vez que o minoxidil oral vai ser ativado pelo figado e chegará no couro cabeludo já ativado.

Conclusão

Devido a estas vantagens do minoxidil oral em relação ao tópico, atualmente, costumamos prescrever muito mais minoxidil em cápsulas do que em spray.

O minoxidil tópico ainda tem o seu lugar na nossa prescrição, pois há pessoas que preferem o uso tópico e há também aquelas que não podem fazer uso do oral.

Para saber se você pode ou não tomar o minoxidil oral, é necessaria uma avaliação com uma dermatologista e, no decorrer do tratamento, é feito um acompanhamento, na maioria das vezes, a cada 6 meses para avaliar resposta ao tratamento e possíveis efeitos colaterais.

As doses de minoxidil oral também são prescritas de acordo com as características de cada paciente, avalaiando tipo de probelma capilar, doenças de saúde geral associadas, medicações das quais já faz uso, idade, entre outros.

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